Диабет при беременности

Проблема сахарного диабета в наше время актуальна, тем более, если это касается беременности. Исходя из того, что беременность является уникальным состоянием и все изменения во время нее могут негативно отразиться не только на здоровье женщины, но и на ребенке.

Если во время беременности врачами диагностировано повышение уровня глюкозы на фоне метаболических изменений, которых до беременности не наблюдалось, то такое состояние называется гестационный диабет при беременности. Данная патология характеризуется нарушением толерантности к глюкозе, которая выявлена во время беременности или диагностирована при ней.

Почему возникает сахарный диабет во время беременности у женщины точно никто сказать не может, но точно можно выделить женщин, которые входят в группу риска по развитию и возникновению диабета при беременности. На сегодня точно назвать причину, которая приводит к диагностике диабета беременных невозможно, но большинство специалистов, занимающихся данным вопросом, утверждают, что это связано с гормональными колебаниями при беременности. Исходя из того, что на фоне гормональных изменений, связанных с беременностью, происходит нарушение выработки инсулина в виде блокировки его. Но для нормального развития беременности и плода требуется определенное количество глюкозы, которая вырабатывается с инсулина, синтез которого повышается компенсаторно для обеспечения всем необходимым плод и организм беременной. Но помимо гормональных нарушений, которые часто являются причиной развития гестационного сахарного диабета, на его развитие влияют и аутоиммунные патологии. Все дело в том, что за счет разрушения клеток собственного организма, происходит воздействие на клетки панкреас и как результат нарушается синтез инсулина.

Сахарный диабет беременных чаще всего возникает и диагностируется у женщин из группы риска:

• Страдающих избыточной массой тела или ожирением
• В моче определяется сахар
• Нарушение толерантности к глюкозе
• Негритянки, азиатки, латиноамериканцы и американцы
• Наследственность по диабету беременных по линии женщины
• Роды в анамнезе крупным плодом
• Предыдущая беременность с гестационным диабетом
• Многоводие.

Сахарный диабет при беременности не имеет определенной клинической картины, но есть клинические симптомы, которые должны насторожить женщину и врача и провести для исключения или подтверждения диагноза дополнительные исследования. Особенно это касается тех женщины, которые входят в группу риска по возникновению гестационного сахарного диабета во время этой беременности.

Сахарный диабет у беременных женщин клинически может никак не проявляться, а диагностироваться только по результатам исследований крови на сахар. Но среди некоторых признаков есть те, которые указывают на развитие заболевания во время беременности. К ним относят: прибавку весе, учащенное мочеиспускание с запахом мочи ацетоном, общая слабость и утомляемость, постоянное чувство жажды и плохой аппетит. Если беременная женщина отмечает наличие нескольких из этих симптомов у нее, тогда требуется провести полное обследование для уточнения причины данного состояния и оказания помощи. Несвоевременное оказание помощи при данной патологии может стать причиной развития нарушенного сознания, вплоть до его потери, высокое артериальное давление, боли за грудиной, патологии почек, а также могут появиться симптомы ухудшения зрения и онемения конечностей. Избежать всех этих осложнений можно только в том случае, если своевременно предъявлять жалобы своему врачу, своевременно диагностировать и корректировать их.

Помимо клинических симптомов, которые могут быть у беременной женщины, каждой беременной проводится скрининг на гестационный сахарный диабет. Впервые диагностика на сахарный диабет проводится при взятии беременной женщины на учет до 24 недель. Анализ оценивается из венозной крови при одновременном исследовании биохимии крови. Повторный скрининг проводится в обязательном порядке всем женщинам в сроке от 24 до 28 недель с проведением двухчасового глюкозотолерантного теста.

Проведение теста на толерантность к глюкозе подразумевает сдачу крови дважды: первый раз кровь сдается натощак. Далее женщина выпивает 75 г глюкозы и спустя 2 часа повторно сдает кровь на уровень сахара. Проведение данного теста дает возможность оценить, как организм усваивает глюкозу. Полученные показатели, превышающие уровень глюкозы более чем 7.7 ммоль/л, то это признак, указывающий на высокий уровень сахара в крови.

Как ни странно, но врачам иногда тяжело бывает отличить гестационный сахарный диабет от истинного, который не был диагностирован до наступления беременности. Окончательно узнать диагноз можно будет только спустя несколько месяцев после родов по уровню сахара в крови. По статистике те женщины, которые во время беременности перенесли гестационный сахарный диабет, намного чаще болеют сахарным диабетом в будущем. Чтобы не пропустить изменения и нарушения в углеводном обмене, каждой женщине, которая при беременности болела гестационным диабетом, требуется сдавать кровь на сахар раз в год. Это позволит не только своевременно диагностировать патологию углеводного обмена, но и своевременно назначить его коррекцию и лечение.

Большинство женщин, которым врач поставил диагноз гестационного диабета, часто интересуются вопросом воздействия его на плод и ребенка в будущем. О вреде и воздействии диабета на ребенка знали еще наши предки, поэтому все женщины, у которых при беременности диагностированы повышенные сахара крови, подлежат тщательному наблюдению. Доказано, что чем раньше у женщины выявлены нарушения углеводного обмена, тем тяжелее последствия для беременности и плода. Первее всех у плода страдает сердечная мышца и головной мозг, а дети, рожденные у женщин с гестационным сахарным диабетом, отмечаются чрезмерным ростом и прибавкой в весе. Самым опасным и тяжелым осложнением гестационного диабета у плода является фетопатия: вес ребенка превышает 4 кг, тело развито диспропорционально, отмечаются скопления жира в некоторых местах чрезмерно, ткани отекшие, дыхание страдает.

Если у женщины был сахарный диабет до беременности или впервые диагностирован при ней, то ведение таких беременностей заслуживает большого внимания и требует от врача госпитализации беременной в определенные сроки. Первый раз такая женщина госпитализируется в стационар с момента диагностики беременности при постановке на учет. Цель госпитализации в данном случае предусматривает коррекцию обменных процессов женщины и подбор дозы инсулина. Это позволит стабилизировать не только состояние женщины и ее углеводный обмен, но и предупредить негативные последствия у плода. Следующая госпитализация необходима в сроке 20 недель гестации, ведь в данном сроке углеводный обмен нестабильный и врачу приходится корректировать состояние обменных процессов путем подбора дозы инсулина. Если течение беременности не осложненное и до срока 35 – 36 недель беременная женщина нормально доходила, то врач направляет ее на плановую госпитализацию в родильное отделение, где коррекцию состояния беременной и контроль за плодом осуществляют специалисты высокого уровня и квалификации.

В этом сроке врач принимает решение о сроке и методе родоразрешения. Все это строго индивидуально, учитывая срок беременности, степень зрелости легких, а также развития осложнений, таких, как поражение почек, глаз. Поражение почек или глаз часто становится поводом для срочного родоразрешения беременной. Если на фоне сахарного диабета врачи диагностировали, что вес ребенка достигает 4 кг, то это показание для стимуляции родов. Если родовые пути готовы, то стимуляции родов осуществляется путем амниотомии. Вопрос о необходимости введения окситоцина врач решает строго индивидуально.

Какие особенности послеродового периода у женщин с сахарным диабетом? Введение инсулина после родов отменяют с постоянным контролем показателей сахара в крови. Если сахарный диабет инсулинозависимой формы, то в таком случае эндокринолог корректирует инсулинотерапию и подбирает оптимальную схему лечения. Те женщины, у которых диабет был диагностирован во время беременности, подлежат строгому наблюдению и диспансеризации. После родов женщина берется на диспансерный учет и регулярно проходит контроль показателей крови с соблюдением диеты. Если показатели сахара крови превышают норму, ей приходится проходить анализ крови на сахар с нагрузкой. Перед следующей беременностью необходимо не только компенсировать состояние углеводного обмена, но и пройти консультации смежных специалистов, которые исключат развитие осложнений со стороны женщины.

К сожаленью, но не все женщины понимают, почему именно к ним такое пристальное наблюдение и отношение. Дело в том, что при высоких показателях крови в организме женщины происходит целый ряд осложнений и вероятность негативного воздействия на плод очень велика. Среди всех проблем, которые могут быть у плода на фоне беременности с сахарным диабетом, основное место принадлежит:

• нарушению со стороны дыхания. Это связано с тем, что на фоне гиперинсулинемии дыхательная система плода претерпевает замедленное развитие и это в большинстве случаев становится причиной того, что при первом вдохе ребенка легкие полностью не раскрываются
• преждевременные роды
• высокая вероятность внутриутробной гибели плода
• есть процент возникновения у плода пороков развития
• сахарный диабет врожденный у малыша (1 тип)
• макросомия (размеры плода не соответствуют сроку беременности за счет скопления подкожно – жировой клетчатки и приводит к диспропорциональному развитию плода)
• фетопатия у ребенка часто сопровождает сахарный диабет и проявляется не только крупным плодом, но и отеками, вялостью, кровоизлияниями, цианозом конечностей и вздутым животом. Эти все признаки можно диагностировать на УЗИ еще до рождения ребенка. У таких детей после родов чаще всего показатели сахара крови снижаются, что специалисты называют глюкозный голод, компенсировать который в большинстве случаев удается после кормления.