Внематочная трубная беременность

Внематочной трубной беременностью, или ее еще называют эктопической, считают наступившую беременность за пределами матки. Трубная беременность встречается достаточно часто, в 96-97% всех возникших внематочных беременностей. Механизм ее возникновения заключается в следующем: оплодотворенная яйцеклетка внедряется в просвет трубы матки, растет там до того момента, пока не произойдет ее разрыв. Такая беременность не приводит женщину к рождению ребенка и является угрожающей для здоровья и жизни, если произойдет кровотечение. При несвоевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи она приводит к летальному исходу. Внематочная трубная беременность не подлежит пролонгации, при ее возникновении обязательно потребуется хирургическое вмешательство.

При наступлении беременности начинается активный рост эмбриона. Оплодотворенная яйцеклетка под действием перистальтики и ворсинчатого эпителия фаллопиевых (маточных) труб продвигается по ней в сторону полости матки, где прикрепляется в подготовленный для беременности эндометрий. Так происходит физиологически нормальное начало беременности.

Но в силу ряда причин, которые мы рассмотрим ниже, этого может не произойти и яйцеклетка прикрепляется в фаллопиевой трубе матки. Возникает состояние, которое называется внематочная трубная беременность.

Причины трубной внематочной беременности весьма разнообразны. Но все они вызваны сочетанием следующих факторов: измененным плодным яйцом, нарушенным гормональным фоном женщины, патологическими процессами в фаллопиевых трубах.

Многочисленные аборты и операции в прошлом на женских органах малого таза становятся причиной спаек, которые мешают правильному продвижению эмбриона по просвету трубы в полость матки.

При неправильном развитии матки (например, двурогая), наличии перегородок внутри матки, половом недоразвитии, может с большой вероятностью наступить внематочная трубная беременность.

Неадекватно подобранные методы контрацепции наносят вред здоровью женщины, если они назначены в несоответствующей дозировке. Тогда эмбрион будет развиваться неправильно. К трубной беременности может привести наличие внутриматочной спирали.

Чреваты последствиями и воспалительные заболевания органов малого таза, наличие инфекций, передающихся половым путем, таких как сифилис, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и прочие. Они приводят к изменениям в стенках маточных труб, сужению и непроходимости их просвета. При воспалении женских половых органов нарушается гормональный фон в организме, это тоже является провоцирующим фактором возникновения этого осложнения беременности.

Стоит упомянуть и новые репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение. Женщины, прошедшие процедуру ЭКО, находятся в группе риска по возникновению трубной беременности.

С увеличением возраста женщины шанс получить трубную беременность тоже растет.

Из всего вышесказанного следует, что для установления диагноза «внематочная трубная беременность» история болезни женщины должна быть тщательно изучена лечащим гинекологом.

Внематочная беременность. Трубный аборт

Маточная труба не предназначена для нормального развития плода, поэтому беременность в ней имеет следующие исходы:

1. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта, при котором эмбрион отторгается от стенки трубы и выводится через ее ампулярный конец в брюшную полость.
2. Внематочная беременность, закончившаяся разрывом фаллопиевой трубы, когда плодное яйцо по мере своего роста растягивает маточную трубу, затем происходит ее разрыв, что сопровождается шоком от боли и внутрибрюшным кровотечением.

Трубная внематочная беременность. Признаки и симптомы

Внематочная беременность по типу трубного аборта проявляется болевыми схваткообразными ощущениями в правом или левом боку, в зависимости от того, где возникла трубная беременность, отдающая в лопатку, бедро, прямую кишку, крестец. Это состояние характеризуется появлением липкого пота, слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой. При отслойке плодного яйца от стенки фаллопиевой трубы нарушается целостность сосудов и капилляров, это приводит к возникновению кровотечения различной интенсивности. Кровь скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой и может попадать в полость матки, проявляясь мажущими необильными коричневыми выделениями из наружных половых путей женщины.

Разрыв трубы матки характеризуется резкой сильной болью в подвздошной области, в которой находится поврежденный орган, тошнотой и рвотой, падением артериального давления. Самочувствие пациентки резко ухудшается, вплоть до потери сознания. Это симптомы болевого шока и кровотечения.

Внематочная беременность по типу трубного выкидыша имеет более легкое течение, менее выраженную симптоматику и благоприятный исход для перенесшей ее женщины по сравнению с внематочной беременностью, закончившейся разрывом фаллопиевой трубы и кровотечением.

Трубная внематочная беременность. Диагностика

Боль со специфической локализацией, головокружение, слабость, тошнота – все это субъективные жалобы при трубной беременности, основанные на ощущениях пациентки, которые могут быть вызваны и другой патологией. Поэтому опираться только на них нельзя. Диагноз «внематочная трубная беременность» нужно подтверждать более достоверными методами исследования, такими как комплексное исследование сыворотки крови и мочи, бимануальное гинекологическое исследование, пункция заднего свода влагалища, ультразвуковое исследование органов малого таза, лапароскопия и другие.

Для начала нужно установить сам факт наличия беременности. С этой целью можно использовать тест, который ответит на вопрос – есть беременность или нет, но, к сожалению, по нему нельзя определить какая это беременность – маточная или трубная внематочная.

Посещение гинеколога является обязательным для установления правильного диагноза, врач составит для вас план обследования, который нужно будет строго соблюдать, проведет гинекологический осмотр. Для подтверждения беременности исследуют сыворотку крови на выявление уровня хорионического гонадотропина человека, рост которого нужно будет наблюдать в динамике.

Обязательным является трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором плодное яйцо будет визуализироваться в проекции правого или левого придатков матки.

Наиболее информативной и достоверной является лапароскопия, позволяющая сразу же и провести лечебные мероприятия.

Внематочную беременность, произошедшую в фаллопиевой трубе, следует отличить от аборта при нормальной беременности, аппендицита, перекрута или разрыва кисты или опухолевидного образования яичника, острого воспаления женских органов.

Трубная внематочная беременность. Лечение

Наиболее рациональным методом лечения данной патологии является хирургическая операция, направленная на устранение эмбриона с нетипичного места имплантации и восстановление или удаление придатков матки. Для этих целей применяют два метода: лапаротомический и лапароскопический.

Лапаротомическая операция является достаточно сложной и травматичной, поэтому используется только в случае возникновения массивного внутрибрюшного кровотечения, угрожающего жизни пациентки. При ее проведении довольно часто хирургу приходится удалять трубу частично или полностью.

Лапароскопическая операция – это более современная и менее опасная методика удаления внематочной беременности, позволяющая сохранить орган, что в последующем времени даст шанс забеременеть пациентке в будущем.

В заключение, можно резюмировать, что избежать или предупредить трубную патологическую беременность не представляется возможным, но можно значительно снизить риски ее возникновения посредством регулярных профилактических осмотров, ведением здорового образа жизни, своевременным лечением воспалительных и инфекционных заболеваний.