Внематочная брюшная беременность

Внематочная брюшная беременность является одной из разновидностей эктопической беременности, которая встречается, к счастью, гораздо реже, нежели другие разновидности их. На долю брюшной беременности приходится не больше 0.3% всех случаев, что позволяет минимизировать возникновение осложнений, связанных с ней. Что же представляет из себя эта беременность? На самом деле, процесс оплодотворения происходит так же, как и при нормальной (маточной) беременности, но плодное яйцо имплантируется и развивается не в матке, а за ее пределами. Это может быть любой внутренний орган брюшной полости или малого таза, что угрожает жизни женщины, не говоря уже о плоде. Рост и развитие эмбриона (далее плода) происходит за счет сосудов того органа, к которому имплантировалась плацента, отсюда и есть велика вероятность возникновения кровотечения при отслойке его.

Внематочная беременность в брюшной полости: симптомы ее ничем не отличаются в случае, если она первичная или вторичная. Такая классификация связана с механизмом возникновения данной беременности: если оплодотворение произошло в самой брюшной полости и здесь же развивается, то это первичная брюшная беременность. А если беременность была в трубе (процесс оплодотворения произошел в ней), но в определенный момент времени она попала по типу трубного аборта в брюшную полость, имплантировалась на одном из внутренних органов или сальнике и активно развивалась. Благодаря созданию кровоснабжения вокруг плодного яйца за счет сосудов органа, к которому оно прикрепилось, осуществляется непосредственно рост и его развитие. Если сосуды развиты плохо, то в определенный момент происходит нарушение ее. Такое состояние в большинстве случаев заканчивается неблагоприятно, ведь на фоне обильного кровотечения есть велика вероятность травмы внутренних органов, массивной кровопотери, вплоть до летального исхода. К сожаленью, но в литературе зарегистрированы случаи, когда беременность развивалась за счет нескольких органов, а ее нарушение сопровождалось кровотечением, несовместимым с жизнью. Но не всегда все так печально. На нашей практике были случаи операции внематочной брюшной доношенной беременность. Да, операции длилась достаточно долго и на определенных этапах угрожала возникновением обильного кровотечения, но опыт и умение делать невозможное победили над страхом и неуверенностью.

Брюшная внематочная беременность: признаки и симптомы ее. Как ни странно, но определенной клинической картины данной беременности нет. В большинстве случаев брюшная беременность в первом триместре практически ничем не отличается от трубной, при этом женщина отмечает незначительный дискомфорт внизу живота. Начиная со второго триместра симптомы брюшной беременности могут немного вырисовываться: женщины отмечают, что стали появляться резкие болезненные ощущения, которые связаны с шевелением ребенка. Иногда эта боль бывает настолько сильной, что женщина может даже потерять сознание. Наряду с болевым синдромом часто возникают такие симптомы, как тошнота, изжога, рвота, нарушение стула. Все это беременные связывают с ростом малыша и сдавлением органов пищеварения. Все эти симптомы должны насторожить врача и обратить внимание на результаты осмотра:

• размер матки не соответствует сроку беременности
• легко пальпируются отдельные части плода в месте, не свойственном при нормальной беременности
• кровянистые выделения из половых путей разной интенсивности.

С целью подтверждения или исключения брюшной беременности (если нет УЗИ) проводят окситоциновый тест: при введении в организм окситоцина матка не сокращается.

Внематочная беременность в брюшной полости диагностируется не всегда сразу и быстро, что связано с многими моментами. Прежде всего, это способности врача ультразвуковой диагностики, разрешающей способности его аппарата, от срока проведения УЗИ, а также от прочих моментов. В большинстве случаев такую беременность врачи сразу распознают, если женщина своевременно обратилась за медицинской помощью. Каждая женщина, которая столкнулась с задержкой менструации и тест на беременность ее положительный или слабо положительный, должна посетить врача. Врач, проведя осмотр, уже может предположить развития эктопической беременности по таким симптомам: несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности. Проведя осмотр, потребуется для уточнения диагноза сдать кровь на хорионический гонадотропин (его показатели также не будут соответствовать сроку беременности) и пройти УЗИ. При ультразвуковом исследовании врачу удается подтвердить или исключить наличие плодного яйца в матке, а увидеть, кто оно имплантировалось и за счет чего питается. В некоторых случая приходится прибегать к рентгенологическим методам диагностики (МРТ, СКТ или рентген), с помощью которых удается распознать локализацию эмбриона или плода, связь его с теми или иными органами. Во всех развитых медицинских центрах, сегодня для подтверждения диагноза, а иногда и для удаления плодного яйца, прибегают к малоинвазивному методу – лапароскопии. Данный метод позволяет осмотреть всю брюшную полость и полость таза, убрать плодное яйцо, если позволяют размеры и остановить кровотечение путем использования клипс или используя лазерный нож.

Симптомы брюшной внематочной беременности не всегда отчетливы. Особо это касается тех случаев, когда женщина стала на учет поздно, или вообще не состояла, когда она толстая и все симптомы связывает с беременностью (рвота, тошнота, изжога). С ростом плодного яйца на первый план выступает болевой синдром, который связан с раздражением брюшины частями тела плода во время его движений. Если у женщины появилась резкая боль, слабость, головокружение, потливость, обморок или потеря сознания, то эти симптомы указывают на кровотечение, требующее неотложной терапии. Врачи настоятельно рекомендуют при возникновении таких симптомов у любой беременной – немедленно обратиться за медицинской помощью.

Брюшная внематочная беременность: лечение всегда оперативное. Говорить о консервативном методе лечения нельзя, ведь в таком случае всегда будет кровотечение внутрибрюшное. Вот только способ и метод операции зависит от размера плодного яйца, от срока беременности, от наличия кровотечения, от сопутствующих факторов, таких, как спайки. Если срок беременности маленький, нет кровотечения, тогда показан лапароскопический метод, который не только позволяет увидеть, но и удалить плодное яйцо, развивающееся за пределами матки. Во всех других случаях – применяют только лапаротомию, при которой удаляют плодное яйцо, а детское место не всегда. Если возможно, конечно, то удаляют и плаценту вместе с ее оболочками, а если есть угроза травмы внутренних органов и инвалидизации, тогда прибегают к ведению такой женщины консервативно с дренажом под строгим наблюдением медицинского персонала.

Иногда, но так бывает, когда брюшная беременность становится находкой во время оперативного родоразрешения, при этом ребенок совершенно здоров и доношенный. Но это, сразу скажем, единичные случаи. Когда о брюшной беременности узнают поздно, то такие женщины, естественно, сами не рожают. В данной ситуации операцию проводит консилиум врачей, с участием не только акушер – гинекологов, но и хирургов, проктологов, урологов, сосудистые хирурги. Вся проблема в том, что брюшная беременность может сопровождаться вовлечением в процесс не одного органа, что осложняет течение операции и ее исход. Иногда так бывает, но для благоприятного исхода беременности, приходиться проводить резекцию органов, вплоть до их удаления.

Не стоит забывать во время операции по – поводу брюшной беременности о том, что нельзя быстро удалять детское место, а лучше всего оставить его в животе и спустя определенное время оно начнет отторгаться. Несомненно, это проводится только в условиях стационара с использованием медикаментозного лечения.