Признаки внематочной беременности

Многие современные женщины задаются вопросом: от чего бывает внематочная беременность, причина этой патологии? Данная статья поможет вам в этом разобраться.

Внематочная беременность заслуживает внимания, так как является одной из самых актуальных проблем в современной гинекологии, потому что с каждым годом возрастает число женщин, страдающих этой патологией. Согласно проведенным исследованиям встречаемость внематочной беременности приходится в среднем от 1,5 до 2,5% от общего количества беременностей и родов, часто приводит к инвалидизации и смертности женщин, возникших по причине массивного кровотечения и геморрагического шока. У большинства женщин на фоне перенесенной внематочной (трубной или эктопической) беременности развивается бесплодие, велика вероятность повторения внематочной беременности в будущем, что представляет собой огромную медицинскую и социальную проблему.

Чтобы понять причины внематочной беременности на ранних сроках, нужно немного разобраться в механизме возникновения физиологической, то есть маточной, беременности. В норме яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в фимбриальном отделе ампулы маточной трубы. Далее делящийся эмбрион при помощи перистальтических сокращений маточных труб, а также с помощью мерцания реснитчатого эпителия и капиллярного тока жидкости движется в сторону полости матки, где внедряется в уже подготовленный эндометрий. В полости матки происходит имплантация и дальнейшее развитие эмбриона.

Почему происходит внематочная беременность, причины ее возникновения достаточно широко распространены.

К ним можно отнести:

1. Раннее половое созревание, при котором менархе наступает у девочек в возрасте 10-12 лет.
2. Раннее начало половой активности.
3. Многочисленные половые партнеры, в результате чего происходит рост числа заболеваний, передающихся половым путем.
4. Вредные привычки, такие как алкоголь, курение, наркомания.

5. Аборты, приводящие к воспалительным заболеваниям женских половых органов.
6. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
7. Врожденные дефекты и аномалии женских половых органов.
8. Опухоли и опухолевидные образования в малом тазу.
9. Генитальный эндометриоз.
10. Внутриматочные спирали.
11. Беременность, наступившая с применением экстракорпорального оплодотворения.
12. Патологические изменения гормонального фона, что приводит к нарушению проходимости труб.
13. Применение гормональных контрацептивов.
14. Проведение стимуляции овуляции медицинскими фармацевтическими препаратами.
15. Неправильная миграция яйцеклетки, когда через брюшную полость яйцеклетка переходит в противоположную маточную трубу.
16. Хирургические операции, после которых образуется спаечный процесс в малом тазу.

Внематочная беременность – причины возникновения такой патологии можно разделить на две группы:

1. Нарушение проходимости маточных труб.
2. Разнообразные изменения яйцеклетки.

Это может быть вызвано гормональными нарушениями функции яичников, искусственно введенными синтетическими гормонами, неполноценностью проходимости маточных труб, нарушением нормального кровоснабжения и иннервации женских половых органов.

Поэтому очень важно каждой женщине, особенно находящейся в группе риска, знать признаки внематочной беременности, которые зависят от стадии протекания процесса: с течением времени трубная беременность прогрессирует, плодное яйцо увеличивается в размерах, а затем беременность прерывается.

Внематочная беременность – признаки на ранних сроках ее развития могут ничем существенным не отличаться от признаков нормальной физиологической маточной беременности. Сюда можно отнести задержку менструации, увеличение и болезненность молочных желез, тошноту, изменение вкусовых пристрастий, головокружения.

Многие женщины задаются вопросом: показывает ли тест внематочную беременность? Уровень хорионического гонадотропина человека, на основе которого работает тест, повышается даже при аномально прикрепленном плодном яйце. Но в первые несколько дней уровень ХГЧ еще может быть настолько невысок, что тест не будет реагировать и даст отрицательный результат. По мере увеличения срока беременности и роста плодного яйца уровень ХГЧ в сыворотке крови беременной будет увеличиваться. Сам тест обнаружит наличие ХГЧ, но вот дать однозначно ответ – трубная это беременность или маточная – он не сможет. Тест отвечает на вопрос – произошла беременность или нет. Но стоит отметить, что рост ХГЧ будет более медленным при трубной беременности относительно нормальной, поэтому вторая полоска на тесте может быть менее выраженной и яркой.

Внематочная беременность, клиника, диагностика

С развитием эмбриона маточная труба будет сильно растягиваться, пока не разорвется и зародыш не выйдет в брюшную полость.

Присоединяются симптомы внематочной беременности на раннем сроке:

• в процессе растяжения маточных труб будут появляться боли внизу живота в широком диапазоне: от тянущих до острых, отдающих в прямую кишку, в подреберье, в лопатку, в эпигастральную область;
• внематочная беременность на тесте будет определяться несмотря на наличие кровянистых выделений, сходных с менструальными;
• присоединившиеся и усиливающиеся боли схваткообразного характера будут указывать на совершившийся разрыв маточной трубы;
• сильная слабость и бледность являются признаками внутреннего кровотечения и болевого шока;
• отторгнувшееся плодное яйцо попадает в брюшную полость, тем самым вызывая воспаление брюшины (перитонит) и стремительно нарастающее повышение температуры.

Диагностика внематочной беременности не основывается только на перечисленных выше признаках. Необходимо очень тщательное клиническое обследование женщин при возникновении подозрения на трубную беременность. Данная патология может иметь разнообразную клиническую картину. Клиническое течение внематочной беременности чаще проходит по «классическому» типу с характерными болями в типичных местах, с геморрагическими нарушениями, выраженными симптомами при гинекологическом осмотре. Но внематочная беременность может иметь «стертую» картину, которая приводит к несвоевременно или неправильно поставленному диагнозу, что влечет за собой более тяжелые осложнения, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

Проведение диагностики внематочной беременности основывается на:

• сборе анамнеза жизни и сопутствующих заболеваний, выявление факторов риска трубной беременности.
• сборе гинекологического анамнеза.
• осмотре пациентки, который включает в себя измерение пульса, артериального давления, температуры тела, пальпацию и перкуссию живота.
• гинекологическом осмотре для выявления характерных для внематочной беременности клинических симптомов, таких как незначительное увеличение матки, определение опухолевидного образования в области одного из придатков, уплощение или выпячивание заднего свода за счет скопления там крови, его болезненности.
• проведении трансвагинального ультразвукового исследования, где будет отмечаться увеличение матки, в которой нет плодного яйца (оно определяется в маточной трубе), наличие свободной жидкости (крови) в заднем своде влагалища. УЗИ является обязательным методом исследования при выявлении внематочной беременности. Причем, предпочтение отдается трансвагинальной эхографии над трансабдоминальной. Трансвагинальное исследование значительно увеличивает информативность эхографии.
• определении уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови беременной. При помощи определения уровня ХГЧ в сыворотке крови определяют наличие беременности малого срока, проводят дифференциацию маточной беременности от трубной, исключают беременность у пациенток со схожими клиническими признаками при других заболеваниях в женской сфере.
• определении уровня β-ХГЧ в сыворотке крови у женщин с внематочной беременностью значительно ниже, чем при нормально протекающей беременности.
• определении уровня прогестерона в сыворотке крови пациенток, который выше при маточной беременности.
• пункции маточно-прямокишечного углубления малого таза – выявляет наличие крови в заднем своде. Полученный пунктат подвергают микроскопическому исследованию.
• лапароскопии, при помощи которой врач осматривает маточные трубы и яичники.

Внематочная беременность, дифференциальная диагностика

Чаще всего прогрессирующую внематочную беременность гинекологам приходится дифференцировать от физиологической маточной беременности, воспалительных заболеваний придатков и матки, от заболеваний, имеющих проявления «острого» живота таких, как острый аппендицит, апоплексия (или разрыв) яичника, перекручивание ножки кисты или опухоли яичника, самопроизвольного прерывания маточной беременности и от дисфункциональных маточных кровотечений.

Отличие физиологической маточной беременности от трубной на маленьких сроках состоит в том, что матка по размеру меньше предполагаемой гестации, при гинекологическом исследовании определяется тяжистое образование в области правого или левого придатков матки, уровень ХГЧ в сыворотке крови ниже, чем должен быть при предполагаемом сроке маточной беременности, на УЗИ эмбрион отсутствует в полости матки и определяется в области придатков матки. Наблюдение в динамике за всеми перечисленными выше параметрами поможет правильно и своевременно установить диагноз.

Отличие самопроизвольного аборта при маточной беременности от внематочной состоит в том, что в первом случае не будет симптомов внутреннего кровотечения, состояние женщины будет соответствовать объему наружного кровотечения, живот не напряжен, при УЗИ плодное яйцо будет определяться в пределах полости матки.

Для того чтобы отличить внематочную беременность от гинекологических заболеваний (апоплексии яичника, перекрута ножки кисты или опухоли, дисфункциональных маточных кровотечений) проводят исследование сыворотки крови на ХГЧ, уровень которого будет повышен при беременности соответственно ее сроку, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Апоплексия яичника сходна с внематочной беременностью возникновением внутрибрюшного кровотечения при разрыве трубы, но признаки беременности будут отсутствовать.

При гнойных выделениях из женских половых путей, постепенно развивающейся боли внизу живота, значительном повышении температуры тела и отсутствии признаков беременности можно заподозрить воспалительные заболевания органов малого таза.

В сомнительных случаях, не дающих точно установить диагноз, проводят лапароскопию органов малого таза.

Лечение внематочной беременности

Известны две методики лечения внематочной беременности: консервативная и хирургическая.

Сущность консервативного метода лечения заключается в применении медицинских фармакологических препаратов, которые вызывают гибель и дальнейшее рассасывание плодного яйца. Однако этот метод может вызвать массивное кровотечение, ввиду чего практически не применяется.

Оправданным является всесторонний подход к лечению внематочной беременности: проводится хирургическое лечение методами лапаротомии или лапароскопии, ведется борьба с кровотечением, профилактика гнойно-септических послеоперационных осложнений, восстановление функций репродукции женщины.

Более щадящей является лапаротомия, при которой происходит минимальная кровопотеря, сокращается восстановительный период, снижается риск послеоперационных осложнений.

Лечение и восстановление после хирургического лечения внематочной беременности проходит под строгим наблюдением врачей в условиях стационара.