Оперативное лечение внематочной беременности

Оперативное лечение внематочной беременности проводится в большинстве случаев, тем более, если беременность прервалась и сопровождается признаками кровотечения. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Среди них на первое место выступает срок беременности и ее локализация, размер плодного яйца, признаки прервавшейся беременности, общее состояние беременной, а также информация о спаечном процессе. На выбор метода операции зависит еще и от того, проводится она планово или в ургентном порядке.

Согласно статистике, на сегодня самым распространенным и часто диагностируемым местом внематочной беременности является маточная труба. Довольно реже встречается беременность на или в яичнике, в брюшной полости или в шейке матки.

Сейчас мы чуть подробно поговорим с Вами о том, какое хирургическое лечение внематочной беременности возможно, если плодное яйцо развивается в маточной трубе. Итак, на сегодня среди операций, которые используют наши врачи, выделяют лапаротомию и лапароскопию. Каждая из них имеет свои недостатки и достоинства, свои показания и противопоказания. Это мы с Вами и будем обсуждать.

Итак, среди самых распространенных операций, которые проводят при прервавшейся внематочной беременности с симптомами кровотечения, является лапаротомный метод с удалением или резекцией маточной трубы. Помимо прервавшейся беременности, показанием к проведению полостной операции является:

• выраженный спаечный процесс в брюшной полости
• операции на маточной трубе в анамнезе
• беременность в маточной трубе, которая оперирована ранее
• желание женщины полностью удалить трубу и отсутствие планов в будущем на выполнение репродуктивной функции

Во всех этих случаях врачи рекомендуют удалять маточную трубу открытым способом, что снижает вероятность развития осложнений и травмы соседних органов. В данном случае доступ проводят в надлобковой области, что позволяет максимально комфортно работать, способствует лучшему заживлению раны за счет расположения мышечных волокон, а также позволяет создать максимальный косметический эффект.

К сожаленью, но, если состояние женщины тяжелое, кровотечение обильное, тогда разрез проводится срединный, что позволяет максимально быстро ликвидировать очаг кровотечения, устранить его.

Для того, чтобы понять, как происходит удаление маточной трубы при полостной операции, необходимо знать, что в первую очередь осуществляется послойный разрез передней брюшной стенки, проводится ревизия органов малого таза с одновременным выведением органов в рану (матки и придатков), удаление органа после рассечения брыжейки маточной трубы, предварительно взявшей на зажим, ушивание и санация брюшной полости. Как видите, данная методика достаточно травматична, но быстрая, если есть в этом необходимость.

Помимо удаления маточной трубы, при внематочной часто проводят ее пластику (если позволяет локализация эмбриона и отсутствие кровотечения). Сохранив маточную трубу у женщины репродуктивного возраста шансы на наступление беременности в последующем значительно выше, нежели при ее удалении. Возможность сохранить операцию есть в том случае, если труба не разорвалась и срок беременности не очень большой. Для осуществления пластики маточной трубы при внематочной беременности требуется, чтобы размер плодного яйца не превышал 40 мм, была возможность контролировать показатели хорионического гонадотропина после операции. Такой метод, несомненно, лучше, так как часто у женщин это единственный шанс забеременеть и родить самостоятельно, тем более, если это касается женщин, у которых детей нет вообще, у тех, у кого труба осталась только одна или страдающие и длительно лечащиеся по – поводу бесплодия.

Помимо полостных операций, в лечении внематочной беременности, часто используется лапароскопический метод, который намного травматичнее. Но для его осуществления требуется не только специально обученные врачи, но и оборудование, ведь смысл его заключается в том, что с помощью проколов в живот вводятся специальные манипуляторы и видеокамера, которая выводит на экран все действия врача. Используя лапароскопию, врач также удаляет плодное яйцо и останавливает кровотечение. Но в той ситуации, когда организм женщины находится в состоянии геморрагического шока на фоне обильной кровопотери, времени на подготовку к операции и ее проведения нет, поэтому в данном случае всегда проводят лапаротомию и остановку кровотечения.

При выборе метода операции (лапаротомии или лапароскопии) врач обращает внимание на возможность спаечного процесса в брюшной полости и органах малого таза, на вес женщины и ее соматическую патологию.

Увидев плодное яйцо в операционном поле, врач принимает решение об использовании одной из операций по удалению трубной беременности: это может быть линейный разрез трубы и удаление плодного яйца с последующей пластикой ее, удаление участка трубы и создание анастомоза или же выдавить его из ампулярного отдела трубы, когда начался уже трубный аборт.

Но, к сожаленью, бывают и другие локализации беременности – в яичнике, брюшине, на маточных связках или просто в брюшной полости, имплантировавшись на любом органе и питаться за счет него. Суть оперативного лечения в таких случаях также сводится к тому, чтобы удалить плодное яйцо на самых ранних его сроках. Давайте немного детальнее остановимся на каждой из них.

Итак, яичниковая беременность также подлежит оперативному и консервативному лечению, которые имеют строгие показания и противопоказания. Если размер плодного яйца и состояние женщины позволяет, тогда прибегают к консервативной терапии, если нет – только удаляют оперативным путем. Здесь также используют лапароскопию и лапаротомию, но суть операции будет одна – убрать плодное яйцо и по возможности сохранить ткань яичника. Если есть возможность это сделать, то производится клиновидная резекция плодного яйца, а если нет, тогда только удаление его вместе с яичником.

Шеечная и перешеечная беременность считается среди всех внематочных беременностей самой опасной и угрожает не только возникновением обильного кровотечения, при котором приходится удалять самый главный детородный орган – матку, но и может привести к смерти самой женщины. Поэтому, каждая женщина при первых симптомах беременности, при задержке месячных и положительном тесте на беременность должна немедленно посетить врач. Своевременная диагностика шеечной беременности в нашей стране имеет шанс на сохранение матки. Это удается за счет развития медицины и использования современных методик. Если есть возможность (размер плодного яйца и отсутствие противопоказаний со стороны организма женщины), то проводят консервативную терапию с использованием цитостатиков в условиях стационара. Если данный метод оказывается безрезультатным, тогда прибегают к одному из методов оперативного лечения: применение гистерорезектоскопа для удаления места имплантации, наложение швов на шейку матки и ее сосуды, а иногда и применяют лазер в разрушении плодного яйца. Помимо этих методик, сегодня уже научились проводить эмболизацию маточных сосудов, прекращая кровоток в шейке матки и перешейке, с дальнейшей вакуумной аспирацией плодного яйца. А уж если и эти методы не помогли или возникло обильное кровотечение, тогда только экстирпация матки без придатков. Несомненно, это удар по молодой женщине, но благодаря тому, что у нее сохраняются яичники. Используя современные репродуктивные технологии, у нее есть шанс стать матерью, но только с помощью суррогатного материнства.

Помните, внематочная беременность – это не приговор, тем более, если женщина относится к своему здоровью и планированию беременности ответственно, регулярно посещает врача.